主诉：女，29岁，咳嗽咳痰伴胸闷气短1周。

现病史：患者于1周前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，偶有痰中带血，伴胸闷、气短，稍活动后即感症状明显，伴盗汗、夜间感全身潮湿，无发热、畏寒寒战，无乏力、头晕、头痛，无咽痛、咽痒，无腹痛、腹泻、胸痛、心慌等不适，患者未行特殊处理，感上述症状进行性加重，今为求进一步诊疗来我院。

结核相关筛查：结核相关检查（结核菌涂片、PPD、结核斑点试验、结核PCR、结核抗体）均阴性。

支气管镜检查：右主支气管管口可见不规则新生物突出，与周围支气管无明显连接，表明为大量白色附着物，清除表面物质后，里面仍为白色脂肪样物质，活检无出血，右主支气管管腔堵塞，右上下叶支气管开口窥视不清，左主支气管粘膜灌洗及刷片送检。支气管镜刷片找真菌涂片连续2次均阴性。支气管镜刷片找抗酸杆菌连续2次均阴性。“支气管肺泡灌洗液”片内未见恶性肿瘤细胞。支气管刷片未见恶性肿瘤细胞。右肺支气管组织病检示：右肺组织大片坏死组织及少许粘膜残片，请结合临床及其他检查。

该患者2022.3.31-2022.11.1多次检查中，病灶逐渐增大、增多，增强伴有异常强化并中心坏死，最后一次检查整个右肺已经实变，支气管明显受压狭窄，因此，考虑肿瘤病变可能性大，但是不知道是哪一种肿瘤；

然而，该患者多次穿刺活检均未能查到肿瘤的证据，且肿瘤标志物阴性，这令我非常困惑，我查了相关文献及书籍，发现非典型类癌和这个有点像，肺内非典型类癌病变多位于支气管粘膜，并沿着支气管生长至管腔狭窄，同时，类癌也有明显的异常强化，病灶一般都比较小（也可能是我没查到比较大的、典型的），而这个患者的病灶就非常大。 

后期随访中得知，该患者已经passed away。

本着认真求教的态度，再此请看到的老师指点一二，解答我的疑惑，顺便给患者一个尽可能明确或接近的诊断，不胜感激！